
Transplantacija jetre je kirurški zahvat kojim se zamjenjuje oštećena ili bolesna jetra dijelom ili cijelom jetrom zdravog darivatelja. Jetra je vitalni organ koji ima mnoge funkcije u tijelu, kao što su proizvodnja žuči, metabolizam hranjivih tvari, detoksikacija, sinteza proteina i hormona, te sudjelovanje u imunološkom sustavu. Kada jetra ne može obavljati svoje funkcije zbog različitih uzroka, kao što su virusne infekcije, autoimune bolesti, alkoholizam, karcinom, ciroza, ili genetski poremećaji, može doći do zatajenja jetre, koje je potencijalno smrtonosno stanje.
Transplantacija jetre je jedina mogućnost liječenja za pacijente s terminalnim zatajenjem jetre, koji ne reagiraju na druge terapije. Transplantacija jetre može poboljšati kvalitetu i duljinu života pacijenata, ali nije bez rizika i izazova. To je složen i dugotrajan proces, koji uključuje mnoge korake, kao što su:
- Indikacije i kontraindikacije: Transplantacija jetre se preporučuje pacijentima koji imaju nepopravljivo oštećenje jetre, koje ugrožava njihov život ili značajno narušava njihovu kvalitetu života. Međutim, transplantacija jetre se ne može izvesti kod svih pacijenata, jer postoje neki uvjeti koji mogu onemogućiti uspješnu transplantaciju ili povećati rizik od komplikacija. Neki od tih uvjeta su: aktivna infekcija, maligna bolest, teška srčana ili plućna bolest, aktivna ovisnost o alkoholu ili drogama, nedostatak socijalne podrške, ili nedovoljna motivacija za pridržavanje liječenja.
- Selekcija pacijenata: Pacijenti koji su kandidati za transplantaciju jetre moraju proći kroz niz testova i procjena, kako bi se utvrdilo njihovo opće zdravstveno stanje, funkcija jetre, funkcija drugih organa, prisutnost infekcija ili tumora, psihološko stanje, i socijalna situacija. Na temelju tih podataka, pacijenti se rangiraju prema prioritetu na listi čekanja za transplantaciju, koja se temelji na modelu za krajnju bolest jetre (MELD) ili modelu za krajnju bolest jetre kod djece (PELD). Ti modeli uzimaju u obzir tri laboratorijska parametra: kreatinin, bilirubin, i INR, koji odražavaju težinu bolesti jetre i rizik od smrti u roku od tri mjeseca. Što je veći MELD ili PELD rezultat, to je veći prioritet za transplantaciju.
- Priprema za transplantaciju: Pacijenti koji su na listi čekanja za transplantaciju jetre moraju biti spremni za poziv u bilo kojem trenutku, jer se ne zna kada će se pojaviti odgovarajući darivatelj. Pacijenti moraju redovito pratiti svoje zdravlje, uzimati propisanu terapiju, slijediti preporuke za prehranu i tjelesnu aktivnost, te izbjegavati alkohol, droge, i druge štetne tvari. Pacijenti moraju biti u kontaktu sa svojim transplantacijskim timom, koji se sastoji od različitih stručnjaka, kao što su hepatolozi, kirurzi, anesteziolozi, infektolozi, psiholozi, socijalni radnici, i drugi. Pacijenti moraju biti informirani o mogućim rizicima i komplikacijama transplantacije, te dati svoj pristanak za zahvat.
- Vrste transplantacije: Transplantacija jetre se može izvesti na različite načine, ovisno o izvoru jetre i načinu presađivanja. Najčešće se koristi jetra od preminulog darivatelja, koji je bio u moždanoj ili srčanoj smrti, i čija je jetra bila kompatibilna s primateljem po krvnoj grupi i tkivnom tipu. Jetra se može presaditi u cijelosti, ili se može podijeliti na dva dijela, koji se mogu presaditi dva različita primatelja. Druga mogućnost je živa donacija, kada se dio jetre uzima od zdravog i voljnog darivatelja, obično člana obitelji ili bliskog prijatelja, i presađuje primatelju. Živa donacija ima prednost što smanjuje vrijeme čekanja i poboljšava ishod transplantacije, ali ima i nedostatak što nosi rizik za darivatelja, koji mora proći operaciju i oporavak.
- Operativna tehnika: Transplantacija jetre je složena i dugotrajna operacija, koja traje od četiri do dvanaest sati, ovisno o vrsti transplantacije i stanju pacijenta. Operacija se izvodi pod općom anestezijom, i zahtijeva veliki rez u trbuhu. Tijekom operacije, oštećena jetra se uklanja, a nova jetra se postavlja na isto mjesto, i povezuje se s krvnim žilama i žučnim kanalima. Ponekad je potrebno i presaditi dio ili cijelu venu cavu, koja je velika krvna žila koja nosi krv iz donjeg dijela tijela u srce. Nakon operacije, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje se nadzire njegovo stanje i funkcija nove jetre.
Postoperativna njega: Pacijent koji je podvrgnut transplantaciji jetre mora provesti neko vrijeme u bolnici, obično od dva do četiri tjedna, ovisno o tome kako se oporavlja i kako se prilagođava novoj jetri. Pacijent mora uzimati imunosupresivne lijekove, koji sprječavaju odbacivanje nove jetre od strane imunološkog sustava. Ti lijekovi se moraju uzimati doživotno, i imaju nuspojave, kao što su povećan rizik od infekcija, tumora, dijabetesa, visokog krvnog tlaka, i drugih poremećaja. Pacijent mora redovito kontrolirati svoje krvne pretrage, koje pokazuju funkciju jetre, razinu imunosupresivnih lijekova, i prisutnost infekcija ili odbacivanja. Pacijent mora slijediti upute za prehranu, tjelesnu aktivnost, higijenu, i zaštitu od sunca. Pacijent mora izbjegavati alkohol, droge, i druge štetne tvari, te se suzdržati od pušenja. Pacijent mora biti svjestan mogućih komplikacija koje se mogu javiti nakon transplantacije jetre, kao što su:
- Odbacivanje: Odbacivanje je reakcija imunološkog sustava na novu jetru, koju prepoznaje kao strano tijelo i pokušava je uništiti. Odbacivanje se može dogoditi u bilo kojem trenutku nakon transplantacije, ali je najčešće u prvih šest mjeseci. Odbacivanje se može manifestirati kao povišena temperatura, bol u trbuhu, žutica, tamna mokraća, svjetla stolica, ili loša funkcija jetre. Odbacivanje se može dijagnosticirati biopsijom jetre, koja uzima uzorak tkiva i analizira ga pod mikroskopom. Odbacivanje se može liječiti povećanjem doze imunosupresivnih lijekova, ili dodavanjem drugih lijekova koji inhibiraju imunološki sustav. Većina slučajeva odbacivanja se može uspješno kontrolirati, ali ponekad odbacivanje može biti teško ili trajno, i zahtijevati ponovnu transplantaciju.
- Infekcije: Infekcije su česte nakon transplantacije jetre, jer imunosupresivni lijekovi smanjuju sposobnost tijela da se brani od bakterija, virusa, gljivica, i parazita. Infekcije se mogu pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, ali su najopasnije ako zahvate novu jetru, krvotok, pluća, ili mozak. Infekcije se mogu manifestirati kao povišena temperatura, zimica, kašalj, otežano disanje, glavobolja, konfuzija, ili loša funkcija jetre. Infekcije se mogu dijagnosticirati krvnim testovima, kulturom, ili slikovnim metodama, kao što su rendgen, ultrazvuk, ili CT. Infekcije se mogu liječiti antibioticima, antivirusnim, ili antigljivičnim lijekovima, ovisno o uzročniku. Ponekad je potrebno i kirurško liječenje, ako se stvori apsces ili nekroza tkiva.
- Tumori: Tumori su rast tkiva koji mogu biti benigni ili maligni. Transplantacija jetre povećava rizik od razvoja tumora, jer imunosupresivni lijekovi smanjuju sposobnost tijela da prepozna i uništi abnormalne stanice. Tumori se mogu pojaviti u novoj jetri, ili u drugim organima, kao što su koža, pluća, bubreg, ili limfni čvorovi. Tumori se mogu manifestirati kao gubitak težine, slabost, umor, bol, oticanje, ili loša funkcija jetre. Tumori se mogu dijagnosticirati biopsijom, koja uzima uzorak tkiva i analizira ga pod mikroskopom. Tumori se mogu liječiti kirurškim odstranjenjem, kemoterapijom, radioterapijom, ili imunoterapijom, ovisno o vrsti, veličini, i lokaciji tumora. Ponekad je potrebno i promijeniti režim imunosupresivne terapije, kako bi se smanjio rizik od tumora.
- ZAKLJUČAK
Transplantacija jetre je složen i izazovan proces, koji zahtijeva suradnju i prilagodbu pacijenta, darivatelja, i transplantacijskog tima. Transplantacija jetre je životno spašavajući zahvat, koji može značajno poboljšati kvalitetu i duljinu života pacijenata s terminalnim zatajenjem jetre. Međutim, transplantacija jetre nije bez rizika i komplikacija, koje se mogu javiti u bilo kojem trenutku nakon transplantacije, i koje zahtijevaju stalni nadzor i liječenje. Pacijenti koji su podvrgnuti transplantaciji jetre moraju biti svjesni svoje nove situacije, i pridržavati se preporuka za zdrav i siguran život s novom jetrom.